格拉吉布(glasdegib/Daurismo)改变老年或体弱急性髓系白血病患者的治疗预期

　　急性髓系白血病的治疗困境，往往在患者因年龄或合并症无法承受标准强化疗时变得尤为突出。在这一临床空白地带，格拉吉布的引入提供了一种机制协同的治疗逻辑。它并非直接替代细胞毒性药物，而是作为一款口服的刺猬信号通路抑制剂，精准靶向SMO蛋白，旨在干扰白血病干细胞的自我更新与维持能力。这种对肿瘤“根源细胞”的干预，与低剂量阿糖胞苷的细胞杀伤作用形成互补，理论上为控制疾病进展提供了双重保障。

　　关键临床研究为此策略提供了实证。在不适合接受强诱导化疗的新诊断急性髓系白血病成年患者中，格拉吉布联合低剂量阿糖胞苷的方案，相较于单用低剂量阿糖胞苷，展示了显著的总生存期获益。这一结果不仅确立了一种新的治疗选择，更重要的是，它重新定义了对这部分脆弱患者群体的治疗目标：在可耐受的前提下，实现有意义的生存延长。治疗的启动通常基于对患者体能状态、器官功能及治疗意愿的综合评估。

　　实现治疗获益离不开对特定不良反应谱的预先管理与全程监测。除骨髓抑制外，患者可能经历独特的味觉障碍、肌肉痉挛以及QT间期延长的潜在风险。因此，治疗前的基线评估（涵盖心电图、电解质）与治疗中的规律随访至关重要。通过支持性治疗、剂量调整及患者教育，大多数非血液学毒性可以得到有效控制，从而维持治疗的连续性。

　　格拉吉布在临床实践中的价值，体现在它将靶向治疗的概念成功延伸至传统上治疗选择极为有限的老年及体弱AML患者群体。这标志着治疗策略从单一的“强度优先”向“强度与耐受性平衡”的范式演进。

　　未来，探索格拉吉布与去甲基化药物等其他低强度疗法的联合，评估其在分子定义亚组中的疗效，以及明确其作为维持治疗的作用，将是优化其临床应用的关键方向。这一药物的故事阐明，通过机制创新，即使面对最具挑战性的患者群体，也能开辟出提升生存希望的治疗路径。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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