阿达格拉西布(Adagrasib/MRTX849)实现从蛋白沉默到临床转化的跨越

　　针对KRAS G12C突变的精准治疗一度被认为是不可逾越的障碍。KRAS蛋白因其表面光滑、缺乏传统小分子结合口袋的特点，在长达四十年的时间内被视为“不可成药”靶点，导致携带该突变的肺癌、结直肠癌等患者长期缺乏靶向药物。阿达格拉西布的研发成功标志着这一僵局被彻底打破。作为一款高选择性、强效的口服KRAS G12C抑制剂，它通过创新机制实现了对该突变蛋白的共价不可逆抑制，为这部分患者提供了从“无药可靶”到“有药可医”的革命性转变。

　　其作用机制的核心在于精准捕获并锁定突变蛋白的失活状态。KRAS G12C突变导致第12位甘氨酸被半胱氨酸取代。阿达格拉西布的分子设计能够特异性地与这个突变半胱氨酸残基形成共价键，同时与附近的“开关II”口袋紧密结合。这种双重作用将KRAS G12C蛋白稳定在其失活的GDP结合构象，从而阻断了其与GTP结合并激活下游RAF-MEK-ERK等致癌信号通路的可能性。这种变构抑制策略，巧妙地绕过了直接靶向活跃态KRAS的难题。

　　关键的注册临床试验数据证实了其在经治患者中的显著疗效。在一项针对既往接受过含铂化疗和PD-1/L1抑制剂治疗的KRAS G12C突变非小细胞肺癌患者的II期研究中，阿达格拉西布单药治疗展现了深度且持久的抗肿瘤活性。独立评审委员会评估的客观缓解率达到了具有临床意义的水平，且中位缓解持续时间与中位总生存期均显示出积极结果。对于此前后线治疗选择有限、预后不佳的患者群体，其带来的疾病缓解和生存延长超越了传统化疗的预期。

　　药物的安全性特征体现了其对靶点选择性的挑战及对正常生理功能的潜在影响。最常见的不良反应包括胃肠道反应（如腹泻、恶心、呕吐）、肝酶升高、疲劳以及肌酐升高。一些患者可能出现QT间期延长。值得注意的是，由于其作用机制涉及共价结合，一些不良反应可能与脱靶效应或对野生型KRAS的轻度抑制有关。临床使用中需要密切监测肝功能、电解质及心电图，并及时进行支持性处理或剂量调整。

　　在KRAS G12C突变非小细胞肺癌的治疗序列中，阿达格拉西布确立了重要的后线治疗地位。对于经免疫治疗和含铂化疗失败的患者，其已成为基于生物标志物的标准靶向治疗选择之一。它不仅仅是一个新的药物选项，更象征着对KRAS突变肿瘤精准治疗的正式开启。目前，其与其它靶向或免疫药物的联合应用研究正在进行中，旨在克服耐药、提升疗效，并探索其在前线治疗中的潜力。

　　阿达格拉西布的成功不仅是单一药物的胜利，更是整个肿瘤药物研发领域的范式转变。它证明了通过变构抑制策略靶向“不可成药”蛋白是可行的，极大地鼓舞了针对其他难治性靶点的药物探索。它的临床应用将KRAS G12C检测推向了晚期肺癌常规分子分型的前沿，并预示着针对KRAS其他突变亚型（如G12D，G12V）的药物开发浪潮即将到来，最终将推动癌症治疗进入一个更精细的分子分型时代。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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