德瓦鲁单抗(durvalumab)以PD-L1阻断巩固不可切除III期非小细胞肺癌的根治性放化疗成果

　　德瓦鲁单抗是一种人源化单克隆抗体，通过高亲和力地与程序性死亡配体1结合，阻断其与T细胞表面的程序性死亡受体1和CD80的相互作用，从而解除肿瘤微环境对T细胞的免疫抑制，恢复和增强抗肿瘤免疫应答，用于在同步放化疗后疾病未进展的不可切除III期非小细胞肺癌患者的巩固治疗，旨在通过免疫治疗清除放化疗后可能残存的微小病灶，显著降低疾病复发和远处转移风险，是首个在此适应症中改变治疗标准、明确改善总生存期的免疫检查点抑制剂。

　　对于接受了根治性同步放化疗的III期非小细胞肺癌患者，即便放化疗有效，复发风险依然很高，尤其是远处转移。德瓦鲁单抗的巩固治疗策略，旨在利用放化疗释放的肿瘤抗原，结合免疫检查点抑制，激发持久的抗肿瘤免疫记忆。在关键临床试验中，与安慰剂相比，在放化疗后接受德瓦鲁单抗巩固治疗的患者，其无进展生存期和总生存期均获得显著且大幅延长，五年总生存率从33%提升至43%，中位无进展生存期延长超过三倍，将疾病复发或死亡风险降低了近50%。该治疗通常在放化疗结束后42天内开始，每两周或每四周静脉输注一次，持续最长12个月。

　　该药物最常见的不良反应包括咳嗽、疲劳、肺炎/放射性肺炎、上呼吸道感染、呼吸困难、皮疹和腹泻。其中，免疫相关性肺炎是需重点管理的特殊不良反应，尤其是在接受过胸部放疗的患者中，发生率较安慰剂组升高，但多数为1-2级，可通过激素等免疫抑制剂治疗控制。与传统的单纯放化疗后观察随访的策略相比，德瓦鲁单抗巩固治疗带来了生存模式的革命性改变。与用于IV期肺癌的免疫治疗相比，其在III期巩固治疗中的定位，是从“姑息控制”转向“争取治愈”的关键步骤，是免疫治疗用于更早期疾病的成功典范。

　　德瓦鲁单抗巩固治疗方案的建立，彻底改变了不可切除III期非小细胞肺癌的治疗范式。它使得这部分患者的长期治愈希望显著提高，从一种通常被认为会进展的疾病，转变为有相当一部分患者能够实现长期无病生存。其应用强调了在完成放化疗后及时评估、启动巩固治疗的重要性。尽管其可能增加肺炎等风险，但总体获益远大于风险。在临床实践中，它已成为这部分患者的标准治疗方案。德瓦鲁单抗的成功，不仅惠及了III期肺癌患者，也极大地激励了在更早期癌症中探索免疫治疗价值的临床研究，是肿瘤免疫治疗发展史上的里程碑。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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