艾拉司群/依拉司群(Orserdu/Elacestrant)精准打击一类难治性乳腺癌的药物

　　艾拉司群（Elacestrant）是一种口服选择性雌激素受体降解剂（SERD），它是全球首个也是目前唯一一个获批用于晚期乳腺癌治疗的口服SERD类药物。它的靶向人群非常明确——雌激素受体阳性（ER+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的晚期或转移性乳腺癌患者，且需要存在ESR1基因突变。在ER+/HER2-乳腺癌的治疗中，内分泌治疗一直是重要手段。但随着治疗推进，耐药问题逐渐凸显。其中，ESR1突变是导致内分泌耐药的重要原因之一。

　　数据显示，在初治的HR+乳腺癌患者中，ESR1突变发生率相对较低。但在接受过芳香化酶抑制剂（AI）治疗的晚期患者中，ESR1突变的发生率显著升高，部分研究显示可达20%-40%[2]。尤其在使用CDK4/6抑制剂联合AI治疗后，ESR1突变率可达40%。而艾拉司群的作用机制，正是针对这一耐药机制——它采用双重机制：一方面与雌激素受体（ER）结合，阻止致癌的雌激素与受体结合（拮抗作用）；另一方面诱导ER被细胞内的“垃圾处理系统”识别并降解，从根源上减少ER的数量（降解作用），从而克服传统内分泌治疗产生的耐药。

　　艾拉司群的获批，主要基于一项名为EMERALD的III期临床研究。这项研究的结果于2022年发表在《Journal of Clinical Oncology》上。研究纳入了既往接受过CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗后病情进展的ER+/HER2-晚期乳腺癌患者。结果显示：在所有患者中，艾拉司群相比标准内分泌治疗（氟维司群或芳香化酶抑制剂），将疾病进展或死亡风险降低了30%。对于存在ESR1突变的患者，艾拉司群的优势更加显著——将疾病进展或死亡风险降低了45%，中位无进展生存期（PFS）从标准治疗的1.9个月延长至3.8个月，实现了翻倍的增长。而疗效最为突出的，是既往CDK4/6抑制剂治疗时长≥12个月且存在ESR1突变的患者亚组：艾拉司群组中位PFS：8.6个月标准治疗组中位PFS：1.9个月。风险比（HR）为0.41，意味着进展或死亡风险降低59%。

　　换句话说，对于这部分特定患者，艾拉司群确实将疾病控制时间从不到2个月延长到了近9个月，这是一个具有临床意义的进步。但它并非对所有乳腺癌患者都适用，更谈不上“治愈”。无论在骨转移、肝/肺转移、不同转移灶数量、甚至不同ESR1突变类型的患者中，艾拉司群的疗效都保持一致的优势。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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