沃拉西德尼/伏昔尼布(Voranigo/Vorasidenib)为IDH突变型胶质瘤患者开辟了新的治疗路径

　　IDH突变型弥漫性胶质瘤是年轻和中年成人中最重要的原发性恶性脑肿瘤类型之一。许多患者初诊时为CNS WHO 2级，肿瘤生长相对缓慢，但总体上具有持续进展、复发及恶性升级风险。癫痫是其最常见的临床表现之一，约60%–90%的患者可在疾病过程中出现癫痫，尤其常见于皮质受累及少突胶质细胞瘤患者。IDH突变是部分胶质瘤发生的早期动力。过去，一些术后仍有残留、但暂不需要放化疗的2级患者只能定期观察。INDIGO研究显示，伏昔尼布可明显延缓肿瘤进展，推迟再次手术或放化疗，并可能减少癫痫发作。它不是取代传统治疗，而是在合适患者中增加了一个更早、更温和的治疗选择。

　　ASCO 2026公布的INDIGO延长期随访进一步显示，在中位随访41.6个月时，伏昔尼布组经盲态独立审评委员会评估的中位无进展生存期达到44.1个月；相比之下，在最初双盲随机分析中，安慰剂组中位无进展生存期为11.1个月。伏昔尼布组至下一次干预时间仍未达到，Kaplan–Meier估计显示，48个月时约74.2%的患者仍未接受后续放化疗、再次手术或其他抗肿瘤治疗。探索性分析还显示，伏昔尼布使治疗期间癫痫发作率总体降低约72%。这一效果在少突胶质细胞瘤亚组中尤为明显，而星形细胞瘤亚组尚未显示明确的统计学差异。因此，伏昔尼布可能不仅延缓影像学进展和后续治疗，还可能改善部分患者的癫痫控制，但这一结果仍属于探索性终点，需要进一步研究确认。

　　值得关注的是，Shi、McBrayer等利用IDH突变型星形细胞瘤基因工程小鼠模型发现，先接受伏昔尼布并未削弱肿瘤进展后放疗联合替莫唑胺的疗效，反而与更长生存相关。这一结果初步缓解了“先使用IDH抑制剂可能透支后续放化疗效果”的理论担忧，但目前仍属于临床前证据，尚不能证明伏昔尼布能够在人类患者中增强放疗或替莫唑胺疗效。因此，INDIGO带来的真正改变并不是伏昔尼布取代了手术、放疗和化疗，而是在经过选择的CNS WHO 2级IDH突变胶质瘤患者中，增加了一个能够延缓进展、推迟放化疗并可能减少癫痫负担的早期治疗窗口。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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