迈凡妥/玛伐凯泰(Camzyos/Mavacamten)治疗梗阻性HCM患者实现持续的心脏逆转重构

　　玛伐凯泰作为一款心肌肌球蛋白抑制剂，通过调节肌球蛋白头部构象并延缓磷酸盐（Pi）释放，减少肌球蛋白-肌动蛋白异常横桥形成，从而抑制心肌过度收缩、缓解左心室流出道（LVOT）梗阻，改善梗阻性HCM患者心脏功能异常并逆转心脏病理重构进程。既往Ⅲ期临床研究证实，玛伐凯泰用于梗阻性HCM患者，可显著减轻左心室肥厚程度，并改善心肌纤维化相关指标，提示其具有改善心脏不良重构的潜力。自全球上市至今，玛伐凯泰的临床应用经验已积累超过4年，相关真实世界证据亦在持续积累。近期多项真实世界研究结果进一步为玛伐凯泰改善梗阻性HCM患者心脏重构提供了更多循证依据。

　　玛伐凯泰的核心作用机制在于降低心肌过度的内在收缩力。对于梗阻性患者而言，这种心肌收缩力的减弱，恰好减轻了心脏流出道的动态梗阻情况。流出道阻力的大幅下降在很大程度上代偿了心脏整体收缩力减弱带来的影响，使得患者的心脏泵血量得以维持甚至优化，从而带来了显著的症状缓解，且左心室射血分数下降的风险较为温和。然而，对于非梗阻性患者，由于其本身并不存在流出道梗阻这一因素，药物带来的单纯心肌收缩力下降会直接导致心脏的整体泵血功能受损。这从机制上完美解释了为何这类患者不但没有体会到临床症状的改善，反而面临着极高的收缩功能障碍风险。

　　对于梗阻性肥厚型心肌病患者，玛伐凯泰是一种安全且高效的治疗手段，能够切实改善患者的临床症状与生活质量；但对于非梗阻性患者，该药物虽然能引发心肌内部生化指标的改善，却无法带来有意义的症状获益，且存在较高的心脏收缩功能减退风险。这一发现不仅强调了在临床实践中实施表型引导的精准治疗的核心价值，也提醒广大临床医生在面对非梗阻性患者时，应重新审视其风险收益比。在获取更多确凿的专门临床证据之前，对于非梗阻性疾病的治疗应用必须保持极度的谨慎，并需实施更为严密的心脏超声监测。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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