盐酸纳呋拉啡(NALFURAFINE)治疗尿毒症患者瘙痒症效果显著？

　　尿毒症瘙痒症也是血液透析患者常见的并发症，但目前临床上还是严重低估了尿毒症瘙痒症的严重性，请问如何加强临床及患者对其的重视程度？其实瘙痒在普通人群中都会发生，尤其是老年人，而尿毒症患者发生皮肤瘙痒的程度和发病率会更高。目前，血液透析室中达到中度瘙痒及以上程度的患者占尿毒症患者的30%甚至是50%，由此可见，尿毒症瘙痒症确实在尿毒症患者中非常常见。而目前对其临床重视度不够的主要原因还是对尿毒症瘙痒症的发病机制并不明确，再加上没有统一的评估和诊断标准。在这样的情况下，加强研发评估的工具、明确诊断标准和瘙痒评估程度、明确尿毒症瘙痒发生的机制，对尿毒症瘙痒症患者有着极其重要的意义。

　　盐酸纳呋拉啡是Toray Industries开发的高选择性к(kappa)-opioid受体激动剂，其软胶囊剂型已于日本出售，用于治疗血液透析相关尿毒症瘙痒。盐酸纳呋拉啡的其他适应证包括慢性肝病患者瘙痒症及腹膜透析患者瘙痒症，已分别在日本获得批准。盐酸纳呋拉啡作为选择性类鸦片κ受体激动剂，对于类鸦片系统干预的中枢性的发痒显示强力的止痒作用。

　　临床应用证明盐酸纳呋拉啡耐受性良好，常见不良反应为中枢神经系统(失眠、瞌睡、眩晕和头疼)和胃肠道系统(便秘、恶心和呕吐)，所有的不良反应为暂时的，停药后可恢复，同时盐酸纳呋拉啡可显著减少身体对吗啡的依赖度。盐酸纳呋拉啡口腔崩解片在日本获批并推出，口腔崩解片可水服或干服，因此方便了吞咽功能受损的患者或饮水量受到限制的患者，且预期将会提高用药依从性。

　　虽然临床上有一些治疗瘙痒的药物，能在一定程度上达到缓解瘙痒的目的，但是，还是存在诸多不良反应。患者也不是不重视，只是他所知道的缓解治疗的方法并不多，除非特别严重才会去咨询医生。医生给了患者治疗方法后，不是药物不良反应大，就是治疗效果不好，所以临床上需要一些新的治疗方法来解决这样的困局。

　　就尿毒症瘙痒症目前的临床诊治，主要的治疗手段都有哪些？尿毒症瘙痒症患者症状很明显，尤其是中、重度的瘙痒，严重影响患者生活质量，但是目前尿毒症瘙痒症的治疗效果并不理想。目前治疗手段有全身系统用药、局部用药、改善矿物质骨代谢异常、甲状旁腺切除术和肾移植等多种治疗手段。（1）全身系统用药：主要包括抗组胺药、抗癫痫药、抗抑郁药、免疫调节抑制剂和阿片类受体拮抗剂/激动剂等；（2）局部用药：主要包括他克莫司软膏和皮肤润滑剂等；（3）矿物质骨代谢异常治疗：可使用磷结合剂降低血磷，或者进行甲状旁腺切除；（4）血液灌流：血液灌流可以吸附一些我们不知道的毒素，如蛋白结合毒素，可以将蛋白质和毒素吸附掉，把血液中毒素的浓度降下来。此外，光疗、肾移植等都可在一定程度上缓解瘙痒的发生。

　　阿片类受体失衡也是导致尿毒症瘙痒症发生的一个重要原因，国际上有一项关于阿片类κ受体激动剂的研究，结果表明，尿毒症瘙痒症患者在用药之后，其瘙痒缓解程度可以达到30%~40%。那这就意味着，以后重度瘙痒可能会变成中度瘙痒，中度瘙痒可能会变成轻度瘙痒，轻度瘙痒可能就不痒了，这样会使患者的生活质量大大提高。

　　阿片类κ-受体激动剂盐酸纳呋拉啡为一线对因治疗尿毒症瘙痒症的药物。盐酸纳呋拉啡是一种高选择性的阿片类κ-受体激动剂，可以从机制上治疗中枢性瘙痒。在近期，我国已经引进了这种名为盐酸纳呋拉啡的抗瘙痒药物，目前该药已经完成临床注册Ⅲ期。此外，有些静脉制剂也可以在患者透析结束后，从透析管路中注射进去，这样患者也可以不用吃药。所以，这些都是未来可以改善尿毒症瘙痒症非常重要的一些药物，值得期待。日本皮肤瘙痒症诊治指南也推荐盐酸纳呋拉啡一线对因治疗，指南认为盐酸纳呋拉啡是局部治疗效果不佳的UP患者的重要选择。盐酸纳呋拉啡（nalfurafine）用于治疗搔痒症，原研企业为东丽（TORAY）株式会社，已在日本上市，且在欧洲被认定为孤儿药。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：盐酸纳呋拉啡(NALFURAFINE)能显著改善透析患者皮肤瘙痒情况？

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