西多福韦/西道法韦(Cidofovir/Vistide)在免疫缺陷患者的严重病毒感染治疗中占据重要地位

　　巨细胞病毒（CMV）是广泛存在的一类病毒，以其高度危害性位列疱疹病毒家族的重要位置，在人类血清中的阳性率介于30%至97%之间。对于免疫功能正常的人群而言，感染该病毒后，多呈现隐性感染状态，大多数人不会出现任何临床症状，仅少数人会表现出短暂的发热现象。然而，一旦巨细胞病毒侵入人体，便无法被人体免疫系统完全清除，而会在多种细胞类型中长期潜伏。在抗病毒治疗领域，西多福韦（Cidofovir，Vistide）以其独特的广谱抗病毒活性备受关注。作为一种开环核苷酸类似物，它通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，对多种DNA病毒具有显著抑制效果，尤其在免疫缺陷患者的严重病毒感染治疗中占据重要地位。

　　警告和预防措施

　　西多福韦(Cidofovir)仅供静脉输注，不得通过其他方式(包括眼内注射或局部给药)给药。西多福韦(Cidofovir)应仅输注至血流充足的静脉中，以便快速稀释和分布。

　　1、肾功能不全/血液透析

　　对于肌酐清除率≤55ml/min或尿蛋白≥2+(≥100mg/dl)的患者，不得开始西多福韦(Cidofovir)治疗，因为中重度肾功能损害患者的最佳诱导和维持剂量未知。高通量血液透析已被证明可使西多福韦的血清水平降低约75%。

　　2、肾毒性

　　剂量依赖性肾毒性是与西多福韦给药相关的主要剂量限制性毒性。西多福韦不应与含富马酸替诺福韦二吡呋酯的药物同时使用，因其存在Fanconi综合征的风险。建议在开始使用西多福韦前至少7天停用潜在的肾毒性药物。联用丙磺舒对于将西多福韦的显著肾毒性降低至可接受的获益/风险平衡至关重要。

　　3、肾毒性预防

　　每次西多福韦给药时必须伴随口服丙磺舒和充分的静脉生理盐水预水化。应在西多福韦给药前3小时给予2克丙磺舒，并在西多福韦1小时输注完成后第2小时和第3小时分别再给予1克(总计4克)。为减少丙磺舒相关的恶心和/或呕吐，患者应在每次丙磺舒给药前进食，可能需要使用止吐药。此外，每次西多福韦输注前必须立即静脉输注总计1升0.9%(生理)盐水，可耐受额外液体负荷的患者最多可接受2升。如果血清肌酐升高≥44μmol/l(≥0.5mg/dl)或出现持续性尿蛋白≥2+，应停止西多福韦治疗并建议静脉补液。

　　4、患者监测

　　蛋白尿似乎是西多福韦所致肾毒性的早期敏感指标。每次给药前24小时内必须测定血清肌酐和尿蛋白水平，还应在每次给药前进行白细胞分类计数。

　　5、眼部事件

　　接受西多福韦治疗的患者应定期进行眼科随访检查，以观察是否发生葡萄膜炎/虹膜炎和眼张力低下。若葡萄膜炎/虹膜炎对局部皮质类固醇治疗无反应、病情恶化或成功治疗后复发，应停用西多福韦。

　　6、其他

　　西多福韦应被视为人类的潜在致癌物。糖尿病患者使用西多福韦治疗时应谨慎，因其发生眼张力低下的风险可能增加。应告知男性患者，西多福韦在动物中导致睾丸重量减轻和精子减少，可能引起不育，建议在治疗期间和治疗后3个月内采取屏障避孕法。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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