乌帕替尼(UPADACITINIB)的明确禁用人群以及慎用人群说明

　　乌帕替尼属于口服高选择性JAK1抑制剂，国内已经获批，12岁以上青少年以及成人中重度特应性皮炎都可以使用。不少试过传统治疗效果不理想的患者，用它能得到不错改善，药物起效速度也快。但也不是说只要确诊中重度特应性皮炎，就都可以吃这个药。临床上碰到不少患者，只看重药物的治疗优势，忽略了用药前的筛查。其实它有明确禁用人群，还有一部分高风险人群，必须经过医生综合判断之后，才能够考虑用药。

　　有四类情况属于明确的用药禁忌，只要符合其中任意一条，就不能启用乌帕替尼治疗。过敏反应：首先是过敏，对乌帕替尼本身，或是制剂当中任意一种辅料存在过敏史，直接禁用。服药之后一旦出现大面积皮疹、剧烈瘙痒，甚至呼吸困难这类表现，要立刻停药，尽快就诊处理。活动性感染：处于活动性结核，或是身上存在严重感染，比如肺炎、蜂窝织炎的患者，也不能用药。这点在临床中非常看重，用药之前一定要做结核相关筛查，如果查出潜伏性结核，需要先完成对应治疗，再考虑开启乌帕替尼。重度肝功能损害：Child-Pugh C级，也就是重度肝功能损害的人群，禁止使用该药物。妊娠期：还有处于妊娠期的女性，动物相关研究提示乌帕替尼存在胎儿致畸的潜在可能，孕期是禁用的。育龄阶段的女性要特别留意，服药全程，以及停药之后的4周之内，都要做好可靠的避孕措施。

　　下面这几类人群，不是绝对不能碰，但风险偏高，不能自行要求用药，得让医生结合自身情况，对比获益和风险之后再做决定。严重肾功能损害者：终末期肾病，eGFR＜15 mL/min/1.73m²，不建议使用乌帕替尼。重度肾功能损害的患者，也需要格外谨慎对待。有感染高风险因素者：如果平时就容易反复感染，有慢性、反复发作感染病史，得过多次带状疱疹，或是曾经接触过结核，用药之后发生感染的概率会上升，需要评估后再使用。年龄≥50岁且合并心血管风险因素者：年龄50岁以上，同时还合并心血管方面危险因素，这里可以参考同类JAK抑制剂托法替布的上市后研究数据。50岁以上且至少具备一项心血管危险因素的人群，使用托法替布发生血栓以及死亡风险会高于TNF抑制剂治疗组，这类人群需要慎重评估。有血栓病史或高风险者：既往有深静脉血栓、肺栓塞病史的，一般不推荐使用；服药过程中一旦出现血栓相关不适，要马上停药就医。血常规异常者：另外启动治疗前也要看血常规结果，绝对淋巴细胞计数＜500个/mm³、绝对中性粒细胞计数＜1000个/mm³，又或者血红蛋白低于8g/dL，不建议开始乌帕替尼治疗。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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