米托坦/密妥坦(LYSODREN)使用时可能出现哪些不良反应？如何处理？

2023-04-11 作者：康必行-小娟

　　米托坦，是杀虫剂二氯二苯三氯乙烷的衍生物，是被美国食品和药物管理局批准用于ACC的药物。一些回顾性研究报告的生化和肿瘤消退率高达85%。这些较早的文献包括不可靠的研究技术，缺乏现代反应和疗效评估的标准。新英格兰医学杂志》的一篇关键性论文包括105名患者，其中三分之二是功能性的，30%（n=31）有转移性疾病。整个队列中只有8名患者（8%）保持部分反应，这并不影响总生存期。

　　对不能手术切除或有远处转移的肾上腺皮质癌有效。客观有效率为34%～61%，中位缓解期6～7个月。对功能性肾上腺皮质癌，可使皮质功能亢进症状缓解，肿瘤缩小，延长生命。此外，也可用于肾上腺皮质增生或肿瘤所致的库欣综合征（皮质醇增多症)。

　　很多用药的患者，出现了不同程度的不良反应，下面我们一起来了解一下可能出现的不良反应。

　　主要为胃肠道反应，发生率79%，其中厌食24%，恶心39%，呕吐37%，腹泻31%。

　　神经肌肉毒性49%，其中中枢神经抑制(嗜睡等)32%，头晕15%，头痛5%，精神错乱3%，肌肉震颤3%，疲乏12%。

　　皮肤病变15%，包括皮疹12%。

　　眼毒性3%，包括视物模糊、复视、晶状体混浊、视网膜病变等。

　　泌尿生殖系统毒性2%，包括血尿、蛋白尿、出血性膀胱炎等。

　　心血管毒性2%，可有高血压、直立性低血压、面部潮红等。

　　严重时肾上腺皮质萎缩、坏死。其他8%，高热、全身疼痛等。

　　如果出现不良反应，可以参考如下建议处理

　　1、胃肠道反应

　　结合临床治疗经验来看，使用米托坦治疗的患者往往会出现胃肠道症状，比如恶心、腹泻及厌食等。对于胃肠道症状，可用5-羟色胺阻滞剂进行治疗，并指导患者少量多餐、清淡饮食，观察患者恶心、呕吐的时间并通过劝慰给予患者情感支持等。