抗真菌药伏立康唑(VORICONAZOLE)在特殊人群中如何给药?

2023-04-12 作者: 康必行-小娟

  伏立康唑主要用于治疗或预防侵袭性曲霉菌病和念珠菌病,在亚洲人群中观察到的肝毒性的发生率较高。因此,在进行伏立康唑治疗药物监测(TDM)时,亚洲人群和非亚洲人群需要不同的适应证、时机和TDM的目标谷浓度和不同的给药方案来预防药物过量。伏立康唑(voriconazole)属于第二代三唑类抗真菌药物,具有抗菌谱广、抗菌效力强的特点,对曲霉菌、念珠菌、隐球菌及一些不常见的霉菌都有较好的抗菌活性,目前已经成为血液系统疾病、免疫功能低下、器官移植患者治疗或预防用药的首选。

  特殊情况的给药方案

  ➤体重过轻或超重/肥胖者

  对于体重过轻或超重/肥胖的患者,由于基于实际体重的给药方法会导致超有效治疗浓度,建议基于理想体重或调整后的体重给药(III-A)。

  建议体重过轻或超重/肥胖的患者口服50mg和200mg片剂的整数剂量(III-A)。

  ➤肝硬化患者

  对于肝硬化患者,Child-Pugh分级为A级和B级的患者,建议在第一天的负荷剂量为5-6mg/kg q12h,之后再服用标准每日维持剂量的一半(q12h或每24小时[q24h])(II)。

  虽然在一项模拟研究中报道了Child-Pugh C级患者标准负荷剂量减半后应用标准维持剂量的四分之一,但其耐受性尚未在临床研究中得到证实(III-B)。

  对于高胆红素血症患者,总胆红素水平3~10mg/dL者,建议第一天的负荷剂量为200mg q12h,然后维持剂量50mg q12h;总胆红素水平≥10mg/dL者,建议负荷剂量为100mg q24h,随后维持剂量为50mg q24h(III-A)。

  ➤肾功能受损者

  肾功能受损患者可口服伏立康唑,无需调整剂量(II)。

  对于肌酐清除率(Ccr)<50 mL/min的患者,由于磺基丁醚β-环糊精的积累,应避免静脉给药(III-A)。但没有足够的证据表明静脉注射磺丁醚β-环糊精配方产品会增加急性肾损伤的发生率。

  ➤同时使用质子泵抑制剂

  在同时使用质子泵抑制剂(PPIs)的患者中,已经发现由于cyp2c的抑制作用,与PPIs联用时,伏立康唑的暴露增加。不过,与PPI联用时,在TDM确定结果之前,改变初始伏立康唑治疗的剂量可能是不必要的(III-A)。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

  更多药品详情请访问  伏立康唑 https://www.kangbixing.com/

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