维利瑞/贝组替凡(Belzutifan/Welireg)是抑制希佩尔-林道综合征相关肿瘤的分子开关

　　在遗传性肿瘤综合征的领域中，希佩尔-林道综合征是一种常染色体显性遗传病，由于VHL基因的胚系突变所致，该综合征患者一生中面临发生多种肿瘤的风险，包括肾细胞癌、中枢神经系统和视网膜的血管母细胞瘤，以及胰腺神经内分泌肿瘤等。这些肿瘤可能多发、反复发生，给患者带来频繁的手术压力和巨大的身心负担。长期以来，治疗以手术切除和局部治疗为主，缺乏系统性的药物治疗。贝组替凡的出现，从根本上改变了这一局面。它是一种口服的缺氧诱导因子-2α抑制剂，其作用机制直指疾病的核心。在VHL基因功能缺失的细胞中，HIF-2α蛋白会异常积累，进而激活一系列与细胞增殖、血管生成相关的基因，如同一个被卡在“开启”位置的开关，持续驱动肿瘤的生长。贝组替凡能够精确地结合到HIF-2α蛋白上，改变其构象，阻止其与伙伴蛋白结合形成转录复合体，从而关闭下游致癌基因的表达，从分子层面抑制肿瘤的生长。

　　贝组替凡专用于治疗无需立即手术的、与希佩尔-林道综合征相关的肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤或胰腺神经内分泌肿瘤的成人患者。它并非用于治疗VHL基因突变本身，而是用于治疗由此导致的特定肿瘤。其疗效在关键临床试验中取得了开创性成果。研究数据显示，在VHL综合征相关的肾细胞癌患者中，贝组替凡治疗的客观缓解率达到49%，这意味着近半数患者的肾脏肿瘤显著缩小。更值得注意的是，对于同时存在的中枢神经系统血管母细胞瘤和胰腺神经内分泌肿瘤，缓解率分别高达63%和83%。而且，大多数缓解者的疗效持久，中位缓解持续时间尚未达到。该药每日口服一次，常见的不良反应包括贫血、疲劳、肌酐升高、头痛等，其中贫血较为常见，但多为轻至中度，可通过支持治疗处理，罕见情况下需要减量或暂停用药。

　　与传统的主动监测等待肿瘤长大再手术，或反复进行手术、放疗等局部治疗的模式相比，贝组替凡是首个能够系统性控制VHL综合征相关多种肿瘤生长的药物，实现了从“治已病”（切除已形成的肿瘤）到“治将病”（抑制肿瘤生长）的策略性转变。它能够同时作用于全身多个部位的病灶，减少了患者反复接受有创治疗的需要。实际临床案例充分说明了其革命性意义。一位年轻的VHL综合征患者，既往已因双侧肾多发肿瘤接受过多次部分肾切除术，并因小脑血管母细胞瘤接受过放疗。在随访中，其残留的肾脏肿瘤、胰腺新发神经内分泌肿瘤及脊柱血管母细胞瘤均有进展迹象，面临再次手术的复杂局面。开始贝组替凡治疗后，定期影像复查显示，其肾脏、胰腺及脊柱的多个靶病灶均呈现持续缩小，病情得到全面控制，成功避免了短期内再次手术。这个案例彰显了贝组替凡通过其独特的作用机制，为VHL综合征患者提供的全面、高效的疾病管理新选择。它不仅是治疗药物的突破，更是对一种复杂遗传综合征管理理念的革新。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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