贝组替凡(belzutifan/Welireg)在VHL综合征相关肾细胞癌中的应用

　　贝组替凡是一种口服小分子低氧诱导因子-2α（HIF-2α）抑制剂，主要用于治疗与冯·希佩尔-林道（Von Hippel-Lindau，VHL）综合征相关的成人肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤或胰腺神经内分泌肿瘤。这些肿瘤的发生与VHL基因的功能缺失密切相关，而VHL蛋白的失活会导致HIF-2α在常氧条件下异常稳定并持续激活下游促肿瘤通路。

　　在正常生理状态下，VHL蛋白通过泛素化标记HIF-α亚基（包括HIF-1α和HIF-2α），促使其被蛋白酶体降解，从而维持细胞对氧浓度变化的适当响应。当VHL基因发生种系突变时，该调控机制失效，HIF-2α在细胞内蓄积，进而激活血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源性生长因子（PDGF）、葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）等靶基因的转录，促进血管生成、细胞增殖和代谢重编程，最终驱动肿瘤形成。研究表明，在VHL相关肾细胞癌中，HIF-2α而非HIF-1α是主要的致病驱动因子，因此选择性抑制HIF-2α成为合理的治疗策略。

　　贝组替凡通过直接结合HIF-2α，阻断其与HIF-1β形成有功能的转录复合物，从而抑制下游靶基因的表达。这一作用机制不同于传统的抗血管生成药物或mTOR抑制剂，代表了一种基于肿瘤遗传基础的精准干预路径。

　　临床研究证实，贝组替凡在VHL相关肾细胞癌患者中具有显著的抗肿瘤活性。在一项关键性单臂临床试验中，经独立影像评估确认的客观缓解率超过百分之四十，且多数患者肿瘤体积呈现持续缩小。此外，该药对VHL相关的胰腺神经内分泌肿瘤和中枢神经系统血管母细胞瘤也显示出可观的疾病控制效果，部分患者可避免或延迟手术干预。

　　在安全性方面，贝组替凡总体耐受性良好。最常见的不良反应包括贫血（与HIF通路调控红细胞生成有关）、疲劳、头痛、头晕及血糖升高。其中贫血多为轻至中度，通常无需中断治疗，但需定期监测血红蛋白水平。严重不良事件发生率较低，未观察到显著的心脏毒性或肝肾功能损害。

　　值得注意的是，贝组替凡的适应证目前限定于VHL综合征背景下的特定肿瘤类型，不适用于散发性肾细胞癌或其他非VHL相关恶性肿瘤。因此，准确的遗传学诊断和多学科评估是启动治疗的前提。

　　贝组替凡作为首个获批的HIF-2α抑制剂，不仅填补了VHL综合征相关肿瘤系统治疗的空白，也为理解缺氧信号通路在肿瘤发生中的作用提供了重要临床验证。其成功应用标志着从“抗血管生成”向“源头调控缺氧通路”的治疗理念演进，是肿瘤精准医学发展中的又一重要进展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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