恩西地平(idhifa/Enasidenib)是急性髓系白血病靶向治疗的突破性药物

　　急性髓系白血病的治疗长期依赖化疗和移植，但部分患者因年龄、体能状况或耐药等因素无法耐受强效化疗，预后极差。针对特定基因突变开发靶向药物，为这类患者带来了新希望。恩西地平作为全球首个获批的异柠檬酸脱氢酶2抑制剂，代表了这一精准医疗理念的成功实践。它专门用于治疗携带异柠檬酸脱氢酶2突变的复发或难治性急性髓系白血病成人患者。这种突变会导致致癌代谢物2-羟基戊二酸积聚，扰乱细胞正常的表观遗传调控和分化过程。恩西地平的作用并非直接杀死细胞，而是通过纠正这种代谢异常，促使白血病细胞走向分化成熟，这是一种独特的作用机制。

　　恩西地平的治疗原理极具特异性。它通过选择性抑制突变型异柠檬酸脱氢酶2酶的活性，阻断致癌代谢物2-羟基戊二酸的生成。2-羟基戊二酸的异常积累会抑制多种依赖于α-酮戊二酸的酶，包括参与组蛋白和DNA去甲基化的酶，从而导致细胞分化受阻。恩西地平通过降低2-羟基戊二酸水平，使异常的表观遗传状态得到部分恢复，进而诱导白血病母细胞分化为功能更成熟的血细胞。关键临床试验数据显示，在携带异柠檬酸脱氢酶2突变的复发或难治性急性髓系白血病患者中，恩西地平单药治疗能够产生持久的完全缓解和部分血液学恢复的完全缓解，总缓解率可观，且部分患者可不依赖输血。

　　该药适用于经检测证实存在异柠檬酸脱氢酶2突变的复发或难治性急性髓系白血病成人患者。使用前必须通过可靠的检测方法确认突变状态。恩西地平为每日一次口服给药，治疗需持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性。常见的不良反应包括恶心、腹泻、胆红素升高（常与分化综合征相关）等。需要特别警惕分化综合征，这是一种可能危及生命的并发症，表现为发热、呼吸困难、肺部浸润、胸腔或心包积液等，需立即使用皮质类固醇激素处理并密切监测。

　　在功能药效与药物对比方面，恩西地平开创了急性髓系白血病分化疗法的先河。与传统化疗相比，恩西地平的作用机制是诱导分化而非细胞毒杀伤，因此骨髓抑制等典型化疗毒性相对较轻，为不适合强化疗的老年或体弱患者提供了有效选择。与其他靶向药物如FLT3抑制剂相比，恩西地平作用于完全不同的分子通路，服务于不同的患者亚群。与去甲基化药物（如阿扎胞苷）相比，恩西地平针对特定驱动突变，疗效在突变患者中更优，且两者联合应用也显示出协同潜力。恩西地平的成功，不仅为特定基因突变患者提供了高效低毒的治疗，更验证了“分化治疗”在急性白血病中的可行性，是精准医疗在血液肿瘤领域的重大成果。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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