恩西地平(idhifa/Enasidenib)诱导分化治疗IDH2突变急性髓系白血病

　　恩西地平用于治疗经检测确认存在异柠檬酸脱氢酶2基因突变的复发或难治性急性髓系白血病成年患者，该药物并非通过细胞毒性作用杀伤白血病细胞，而是通过纠正肿瘤细胞的代谢异常，促使未成熟的白血病细胞分化为功能相对正常的成熟细胞，代表了癌症治疗中“分化疗法”的成功实践。其治疗原理聚焦于肿瘤代谢。异柠檬酸脱氢酶2突变导致其催化产物2-羟基戊二酸在细胞内异常蓄积。2-羟基戊二酸可竞争性抑制依赖于α-酮戊二酸的多种双加氧酶，包括参与表观遗传调控的组蛋白去甲基化酶和DNA去甲基化酶，从而导致基因组广泛的高甲基化，阻断了髓系前体细胞向成熟细胞的分化。恩西地平通过抑制突变型IDH2蛋白，减少2-羟基戊二酸的生成，解除其对分化程序的抑制，从而让白血病细胞重新开始分化成熟。

　　IDH2突变发生于约8%-19%的急性髓系白血病患者中，与不良预后相关。对于复发或难治性患者，传统化疗效果差，且耐受性不佳。恩西地平的关键临床试验显示，在复发/难治性IDH2突变阳性急性髓系白血病患者中，其单药治疗的完全缓解率达到19.3%，完全缓解伴部分血液学恢复的比率为8.1%，中位缓解持续时间为8.2个月。更重要的是，获得缓解的患者中有部分不再需要依赖输血。该药每日一次口服。其核心药效在于诱导白血病细胞分化，而非直接杀伤，这使得部分患者可以不经历强烈的骨髓抑制而获得缓解。与传统的细胞毒性化疗相比，恩西地平的作用机制更为温和，副作用谱不同，为不适合强化疗的老年或体弱患者提供了选择。与其他靶向药物（如FLT3抑制剂）相比，它针对的是完全不同的代谢异常通路。

　　恩西地平最常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、胆红素升高和食欲下降。需要特别关注的是分化综合征，这是诱导分化类药物特有的潜在严重并发症，表现为发热、呼吸困难、胸腔或心包积液、低血压、体重快速增加、肺水肿和肾损伤，发生率约14%，需在出现早期症状时立即使用皮质类固醇激素治疗并密切监测。其他不良反应包括白细胞计数升高和非感染性白细胞增多。恩西地平的成功应用，不仅为IDH2突变阳性复发/难治性急性髓系白血病患者提供了有效的口服靶向治疗，也验证了针对肿瘤代谢异常和诱导分化策略的可行性，是肿瘤治疗范式从“杀灭”到“改造”转变的有力证明。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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